Darbo skausmo malšinimas
Artėjant kūdikio gimimo datai, vienas didžiausių visų mamų rūpesčių yra skausmas dėl
darbo procesas. Galų gale, buvo pranešta, kad dauguma moterų patiria didelį skausmą gimdymo ir gimdymo metu. Kas yra gimdymo skausmas? Prasidėjus pirmajai gimdymo stadijai, skausmą sukelia reguliarus gimdos ir gimdos kaklelio susitraukimas ir tempimas, padedantis atidaryti gimdos kaklelį. Pirmą kartą gimdyvėms šis etapas gali trukti nuo 8 iki 12 valandų. Antrasis gimdymo etapas prasideda, kai kūdikis, padedamas motinos stumtelėjimo, nusileidžia gimdymo kanalu. Gimdymo skausmas nėra pastovus, tačiau didėjant gimdymo eigai, jis stiprėja ir dažnėja. Skirtingos moterys skirtingai suvokia gimdymo skausmą. Šiam suvokimui įtakos gali turėti ankstesnė moters gimdymo patirtis, gimdymo trukmė ir vaistų vartojimas gimdymo eigą paspartinti. Kokios yra mano gimdymo skausmo malšinimo galimybės? Gimdymas nėra ištvermės išbandymas. Šiuolaikinės medicinos amžiuje dabar yra veiksmingų gimdymo skausmo valdymo metodų. Idealiu atveju motinos turėtų ieškoti informacijos apie šias galimybes likus savaitėms ar mėnesiams iki gimdymo datos, kad turėtų laiko priimti pagrįstą sprendimą. Nefarmakologiniai metodai (ty nevartoti vaistų)
Pavyzdžiai: hipnozė, hidroterapija, vietinis šilumos ar šalčio naudojimas, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (taip pat vadinama TENS), akupunktūros metodai. Šie metodai skiriasi savo veiksmingumu, tačiau daugumos jų veiksmingumas nebuvo įrodytas tyrimais. Kai kurie iš šių metodų gali būti naudingi trumpo darbo metu. Vietoje šie metodai nebuvo plačiai naudojami. Farmakologiniai metodai (ty vaistų vartojimas) Pavyzdžiai: entonokso dujų įkvėpimas, opioidų injekcija, epidurinė arba kombinuota spinalinė-epidurinė analgezija. Entonox įkvėpimas Taikant šį metodą, motina įkvepia 50 % azoto oksido ir deguonies dujų mišinį, suleidžiamą per sandariai priglundančią veido kaukę arba kandiklį. Norint efektyviai vartoti, mama turi pradėti kvėpuoti dujomis vos prasidėjus susitraukimams, kad didžiausias poveikis būtų pasiektas susitraukimo piko metu. Entonox inhaliacijos nepašalina skausmo, o tik pakeičia psichinę būseną, todėl skausmas jaučiamas ne taip stipriai. Entonox veiksmingumas malšinant gimdymo skausmus kiekvienam žmogui skiriasi. Apskritai iki 50 % gimdančių mamų mano, kad tai yra tinkama skausmo malšinimo forma. Privalumai: lengvai prieinamas, neužsilieka organizmo sistemoje ir lengvai administruojamas. Trūkumai: sukelia mieguistumą, galvos svaigimą ir pykinimą.
Opioidų injekcijos Dažniausiai gimdymo skausmui malšinti naudojamas opioidas yra petidinas. Akušerė paprašius dažniausiai suleidžia jį į šlaunies raumenis. Kiekviena injekcija trunka apie 15 minučių, kol pradeda veikti, ir nuskausmina nuo dviejų iki trijų valandų. Tačiau jo negalima duoti artėjant kūdikio gimimui (paprastai likus ne mažiau kaip 4 valandoms iki gimdymo ir tik tais atvejais, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs < 6 cm), nes gali sukelti naujagimio mieguistumą ir kvėpavimo sutrikimus. Jei taip atsitinka, kūdikiui turi būti skiriamas priešnuodis, vadinamas naloksonu, kad būtų panaikintas šalutinis poveikis. KK ligoninėje yra prietaisų, leidžiančių motinai pačiai į kraują suleisti trumpo veikimo opioidinių vaistų į veną, paspausdama mygtuką (ši technika žinoma kaip „paciento kontroliuojama intraveninė analgezija“ arba PCIA). Tai ypač naudinga kaip alternatyva skausmui malšinti tais atvejais, kai negalima skirti epidurinio nuskausminimo, pvz., motinoms, turinčioms polinkį kraujuoti, pvz., mažas trombocitų kiekis, arba turinčioms stuburo problemų, tokių kaip tarpslankstelinių diskų iškritimas. Nesvarbu, ar opioidai švirkščiami į raumenis, ar į kraują, žinomas šalutinis opioidų poveikis motinai yra mieguistumas, pykinimas ir vėmimas. Motina taip pat gali kvėpuoti paviršutiniškai ir lėčiau. Epidurinė analgezija (EA) Epidurinė analgezija (EA) yra vienas patikimiausių ir veiksmingiausių gimdymo skausmo malšinimo būdų. Skausmas sumažinamas vietinių anestetikų injekcijomis per nedidelį vamzdelį į epidurinę erdvę stuburo kanale, kurią atlieka apmokytas anesteziologas. Kombinuota spinalinė-epidurinė analgezija (CSEA) skiriasi nuo EA tuo, kad pradinė vaisto dozė yra suleidžiama į stuburo erdvę, kuri taip pat yra stuburo kanale. Tai lemia greitesnį skausmo malšinimo pradžią. Sprendimas dėl EA ar CSEA paprastai paliekamas anesteziologo nuožiūrai, atsižvelgiant į gimdymo stadiją ir eigą. Skirtingos epidurinės padėtys
Nors EA/CSEA labai sumažina gimdymo skausmą, tam tikras skausmas vis tiek gali būti jaučiamas, ypač kūdikio „stumdymo“ metu. Kiti EA/CSEA privalumai EA/CSEA taip pat gali padėti kontroliuoti motinų, sergančių aukštu kraujospūdžiu nėštumo metu, kraujospūdį – būklę, vadinamą „nėštumo sukelta hipertenzija“. Taigi jis gali neleisti kraujospūdžiui pasiekti itin aukštą lygį gimdymo metu. Paciento kontroliuojamos epidurinės analgezijos (PCEA) KK ligoninė dabar siūlo metodą, žinomą kaip
„Paciento kontroliuojama epidurinė analgezija“ arba PCEA, kai iš anksto užprogramuotas prietaisas leidžia motinai skirti papildomų vaistų
epidurinė erdvė vienu mygtuko paspaudimu. PCEA turi didesnį pranašumą prieš įprastą EA/CSEA, nes motina geriau kontroliuoja savo skausmą ir gimdymo metu vartoja mažiau vaistų. Mitai, susiję su epidurine analgezija 1. Yra daug šalutinių poveikių, susijusių su epiduriniu analgezija. Gali pasireikšti nedideli šalutiniai poveikiai, tačiau jie dažnai būna nedideli, trumpalaikiai ir praeina savaime. Jie apima:
Jautrumo praradimas ir raumenų silpnumas – galima tikėtis kojų ir apatinės kūno dalies tirpimo. Noras šlapintis taip pat gali išnykti akimirksniu, tačiau tai gali būti pašalinta akušerei su pertraukomis išleidžiant šlapimą. Išnykus epiduriniam vaistų poveikiui, atsistato kojų ir apatinės kūno dalies jutimas ir stiprumas.
Pykinimas – gali atsirasti dėl sumažėjusio motinos kraujospūdžio arba tiesioginio vartojamų epidurinių vaistų poveikio. Jis gali būti gydomas tinkama padėtimi ir slėgį didinančiais vaistais.
Drebulys – gali atsirasti, nors moteris iš tikrųjų gali nejausti šalto. Tai nekenksminga motinai ir kūdikiui, dažniausiai nereikalauja jokio gydymo.
Niežulys – lengvas kūno niežėjimas dažniau pasireiškia po CSEA nei EA. Paprastai praeina savaime, nereikia jokio gydymo.
Stuburo galvos skausmas – po EA/CSEA yra maždaug 1% stuburo galvos skausmo rizika. Galvos skausmas dažniausiai atsiranda po gimdymo ir jį pablogina vertikali laikysena. Galvos skausmui gydyti, jei jis stiprus, gali būti naudojami vaistai ir procedūra, vadinama epiduriniu „kraujo pleistru“. Daugeliu atvejų galvos skausmas praeina laikui bėgant.
2. Epidurinė sukelia ilgalaikį nugaros skausmą. Atliktais tyrimais nepavyko nustatyti ryšio tarp ilgalaikio nugaros skausmo ir EA/CSEA. Nugaros skausmas yra dažnas po gimdymo, vartojant EA/CSEA arba be jo. Svarbu tinkamai prižiūrėti nugarą nėštumo metu ir po gimdymo.
darbo procesas. Galų gale, buvo pranešta, kad dauguma moterų patiria didelį skausmą gimdymo ir gimdymo metu. Kas yra gimdymo skausmas? Prasidėjus pirmajai gimdymo stadijai, skausmą sukelia reguliarus gimdos ir gimdos kaklelio susitraukimas ir tempimas, padedantis atidaryti gimdos kaklelį. Pirmą kartą gimdyvėms šis etapas gali trukti nuo 8 iki 12 valandų. Antrasis gimdymo etapas prasideda, kai kūdikis, padedamas motinos stumtelėjimo, nusileidžia gimdymo kanalu. Gimdymo skausmas nėra pastovus, tačiau didėjant gimdymo eigai, jis stiprėja ir dažnėja. Skirtingos moterys skirtingai suvokia gimdymo skausmą. Šiam suvokimui įtakos gali turėti ankstesnė moters gimdymo patirtis, gimdymo trukmė ir vaistų vartojimas gimdymo eigą paspartinti. Kokios yra mano gimdymo skausmo malšinimo galimybės? Gimdymas nėra ištvermės išbandymas. Šiuolaikinės medicinos amžiuje dabar yra veiksmingų gimdymo skausmo valdymo metodų. Idealiu atveju motinos turėtų ieškoti informacijos apie šias galimybes likus savaitėms ar mėnesiams iki gimdymo datos, kad turėtų laiko priimti pagrįstą sprendimą. Nefarmakologiniai metodai (ty nevartoti vaistų)
Pavyzdžiai: hipnozė, hidroterapija, vietinis šilumos ar šalčio naudojimas, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (taip pat vadinama TENS), akupunktūros metodai. Šie metodai skiriasi savo veiksmingumu, tačiau daugumos jų veiksmingumas nebuvo įrodytas tyrimais. Kai kurie iš šių metodų gali būti naudingi trumpo darbo metu. Vietoje šie metodai nebuvo plačiai naudojami. Farmakologiniai metodai (ty vaistų vartojimas) Pavyzdžiai: entonokso dujų įkvėpimas, opioidų injekcija, epidurinė arba kombinuota spinalinė-epidurinė analgezija. Entonox įkvėpimas Taikant šį metodą, motina įkvepia 50 % azoto oksido ir deguonies dujų mišinį, suleidžiamą per sandariai priglundančią veido kaukę arba kandiklį. Norint efektyviai vartoti, mama turi pradėti kvėpuoti dujomis vos prasidėjus susitraukimams, kad didžiausias poveikis būtų pasiektas susitraukimo piko metu. Entonox inhaliacijos nepašalina skausmo, o tik pakeičia psichinę būseną, todėl skausmas jaučiamas ne taip stipriai. Entonox veiksmingumas malšinant gimdymo skausmus kiekvienam žmogui skiriasi. Apskritai iki 50 % gimdančių mamų mano, kad tai yra tinkama skausmo malšinimo forma. Privalumai: lengvai prieinamas, neužsilieka organizmo sistemoje ir lengvai administruojamas. Trūkumai: sukelia mieguistumą, galvos svaigimą ir pykinimą.
Opioidų injekcijos Dažniausiai gimdymo skausmui malšinti naudojamas opioidas yra petidinas. Akušerė paprašius dažniausiai suleidžia jį į šlaunies raumenis. Kiekviena injekcija trunka apie 15 minučių, kol pradeda veikti, ir nuskausmina nuo dviejų iki trijų valandų. Tačiau jo negalima duoti artėjant kūdikio gimimui (paprastai likus ne mažiau kaip 4 valandoms iki gimdymo ir tik tais atvejais, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs < 6 cm), nes gali sukelti naujagimio mieguistumą ir kvėpavimo sutrikimus. Jei taip atsitinka, kūdikiui turi būti skiriamas priešnuodis, vadinamas naloksonu, kad būtų panaikintas šalutinis poveikis. KK ligoninėje yra prietaisų, leidžiančių motinai pačiai į kraują suleisti trumpo veikimo opioidinių vaistų į veną, paspausdama mygtuką (ši technika žinoma kaip „paciento kontroliuojama intraveninė analgezija“ arba PCIA). Tai ypač naudinga kaip alternatyva skausmui malšinti tais atvejais, kai negalima skirti epidurinio nuskausminimo, pvz., motinoms, turinčioms polinkį kraujuoti, pvz., mažas trombocitų kiekis, arba turinčioms stuburo problemų, tokių kaip tarpslankstelinių diskų iškritimas. Nesvarbu, ar opioidai švirkščiami į raumenis, ar į kraują, žinomas šalutinis opioidų poveikis motinai yra mieguistumas, pykinimas ir vėmimas. Motina taip pat gali kvėpuoti paviršutiniškai ir lėčiau. Epidurinė analgezija (EA) Epidurinė analgezija (EA) yra vienas patikimiausių ir veiksmingiausių gimdymo skausmo malšinimo būdų. Skausmas sumažinamas vietinių anestetikų injekcijomis per nedidelį vamzdelį į epidurinę erdvę stuburo kanale, kurią atlieka apmokytas anesteziologas. Kombinuota spinalinė-epidurinė analgezija (CSEA) skiriasi nuo EA tuo, kad pradinė vaisto dozė yra suleidžiama į stuburo erdvę, kuri taip pat yra stuburo kanale. Tai lemia greitesnį skausmo malšinimo pradžią. Sprendimas dėl EA ar CSEA paprastai paliekamas anesteziologo nuožiūrai, atsižvelgiant į gimdymo stadiją ir eigą. Skirtingos epidurinės padėtys
Nors EA/CSEA labai sumažina gimdymo skausmą, tam tikras skausmas vis tiek gali būti jaučiamas, ypač kūdikio „stumdymo“ metu. Kiti EA/CSEA privalumai EA/CSEA taip pat gali padėti kontroliuoti motinų, sergančių aukštu kraujospūdžiu nėštumo metu, kraujospūdį – būklę, vadinamą „nėštumo sukelta hipertenzija“. Taigi jis gali neleisti kraujospūdžiui pasiekti itin aukštą lygį gimdymo metu. Paciento kontroliuojamos epidurinės analgezijos (PCEA) KK ligoninė dabar siūlo metodą, žinomą kaip
„Paciento kontroliuojama epidurinė analgezija“ arba PCEA, kai iš anksto užprogramuotas prietaisas leidžia motinai skirti papildomų vaistų
epidurinė erdvė vienu mygtuko paspaudimu. PCEA turi didesnį pranašumą prieš įprastą EA/CSEA, nes motina geriau kontroliuoja savo skausmą ir gimdymo metu vartoja mažiau vaistų. Mitai, susiję su epidurine analgezija 1. Yra daug šalutinių poveikių, susijusių su epiduriniu analgezija. Gali pasireikšti nedideli šalutiniai poveikiai, tačiau jie dažnai būna nedideli, trumpalaikiai ir praeina savaime. Jie apima:
Jautrumo praradimas ir raumenų silpnumas – galima tikėtis kojų ir apatinės kūno dalies tirpimo. Noras šlapintis taip pat gali išnykti akimirksniu, tačiau tai gali būti pašalinta akušerei su pertraukomis išleidžiant šlapimą. Išnykus epiduriniam vaistų poveikiui, atsistato kojų ir apatinės kūno dalies jutimas ir stiprumas.
Pykinimas – gali atsirasti dėl sumažėjusio motinos kraujospūdžio arba tiesioginio vartojamų epidurinių vaistų poveikio. Jis gali būti gydomas tinkama padėtimi ir slėgį didinančiais vaistais.
Drebulys – gali atsirasti, nors moteris iš tikrųjų gali nejausti šalto. Tai nekenksminga motinai ir kūdikiui, dažniausiai nereikalauja jokio gydymo.
Niežulys – lengvas kūno niežėjimas dažniau pasireiškia po CSEA nei EA. Paprastai praeina savaime, nereikia jokio gydymo.
Stuburo galvos skausmas – po EA/CSEA yra maždaug 1% stuburo galvos skausmo rizika. Galvos skausmas dažniausiai atsiranda po gimdymo ir jį pablogina vertikali laikysena. Galvos skausmui gydyti, jei jis stiprus, gali būti naudojami vaistai ir procedūra, vadinama epiduriniu „kraujo pleistru“. Daugeliu atvejų galvos skausmas praeina laikui bėgant.
2. Epidurinė sukelia ilgalaikį nugaros skausmą. Atliktais tyrimais nepavyko nustatyti ryšio tarp ilgalaikio nugaros skausmo ir EA/CSEA. Nugaros skausmas yra dažnas po gimdymo, vartojant EA/CSEA arba be jo. Svarbu tinkamai prižiūrėti nugarą nėštumo metu ir po gimdymo.
3. Epidurinė žala kūdikiui. EA/CSEA nekenkia kūdikiui. Tačiau gali atsirasti tam tikrų laikinų kūdikio širdies plakimo pokyčių. 4. Epidurinė gali sukelti paralyžių. Tai iš tikrųjų labai reta. Nuolatinės žalos rizika iš tikrųjų yra 1 iš 50000–100000. Paralyžiaus rizika yra viena iš milijono. 5. Epidurinė gali būti pavojinga gyvybei. Tai iš tikrųjų yra labai reti ir apima didelius blokus, kvėpavimo pasunkėjimą, traukulius, nervų pažeidimus ir stuburo infekciją. Aukšti medicinos praktikos standartai ir tinkama pacientų atranka prisidėjo prie šių procedūrų saugumo. 6. Epidurinė pailgina gimdymą ir padidina cezario pjūvio riziką.
EA/CSEA nesukelia didesnės cezario pjūvio rizikos motinai. Gali šiek tiek padidėti rizika
instrumentinis gimdymas su epidurine. EA/CSEA nauda nusveria galimą su juo susijusį šalutinį poveikį.
Padėkos šaltinis: Dr TAN Thiam Chye, dr TAN Kim Teng, dr TAN Heng Hao, dr TEE Chee Seng John, Naujasis nėštumo ir gimdymo menas ir mokslas, World Scientific 2008 m.
Apsilankykite tėvų centre, kad gautumėte daugiau naudingų patarimų…