Alergija vaistams yra nepageidaujama reakcija į vaistus, kurių priežastis įrodyta, kuri gali būti susieta su imunine sistema. Tiksliau, nepageidaujama odos reakcija į vaistą yra odos arba gleivinės reakcija.

Įprastų odos nepageidaujamų reakcijų (CADR) pavyzdžiai

Makulopapulinė vaistų egzantema

Makulopapulinė vaistų egzantema yra labiausiai paplitęs CADR tipas.

Charakteristikos:

• Raudonos dėmės, dėmės ir iškilimai ant odos, dažniausiai ant liemens ir galūnių

• Bėrimas gali būti niežulys

• Paprastai prasideda praėjus kelioms dienoms ar dviem savaitėms po atitinkamo vaisto nurijimo

Daugelio rūšių vaistai gali sukelti makulopapulinę egzantemą. Virusinės infekcijos kartais gali sukelti panašų odos bėrimo modelį.

Gydant makulopapulinę vaistų egzantemą, nutraukiamas kaltininko vaisto vartojimas su vietiniais ar sisteminiais steroidais ir antihistamininiais vaistais arba be jų. Makulopapulinė egzantema gali reikšti rimtesnę nepageidaujamą odos reakciją į vaistą.

Vaistų sukeltas padidėjusio jautrumo sindromas (DIHS), taip pat žinomas kaip vaistų bėrimas su eozinofilija ir sisteminiais simptomais (DRESS)

Charakteristikos:

• Karščiavimas

• Išsamūs arba generalizuoti niežtintys raudoni bėrimai

• Vidaus organų disfunkcija (paveikti organai gali būti kepenys, inkstai, skydliaukė, širdis ir plaučiai)

• Gali padidėti limfmazgiai, padidėti baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir eozinofilų kiekis kraujyje.

• Viruso reaktyvacija buvo susijusi su DIHS

• Daugeliu atvejų DIHS atsiranda nuo dviejų iki šešių savaičių nuo vaisto vartojimo pradžios

Pagrindinis DIHS gydymo pagrindas yra sisteminiai kortikosteroidai, steroidų dariniai, vartojami per burną arba injekcijomis. Jie turi būti skiriami atsargiai, nes staigus nutraukimas buvo susijęs su būklės pablogėjimu, o tai yra labai pavojinga ir gali baigtis mirtimi.

Vaistai, galintys sukelti DIHS, yra kai kurie prieštraukuliniai vaistai ir sieros antibiotikai.

Fiksuotas narkotikų išsiveržimas (FDE)

Naudojant FDE, kiekvieną kartą, kai vartojamas tam tikras vaistas, toje pačioje vietoje arba vietose susidaro pavienės arba kelios apvalios arba ovalios formos tamsiai rausvos dėmės.

Charakteristikos:

• Kartais paveiktose vietose gali atsirasti patinimas, pūslės ar erozijos

• Lūpos arba lytiniai organai kartais gali būti vienintelė vieta, kurioje dalyvauja FDE

• FDE paprastai atsiranda nuo 30 minučių iki aštuonių valandų po kaltininko vaisto nurijimo

• FDE paraudimas išnyksta nutraukus kaltininko vartojimą, tačiau tamsios dėmės gali išlikti

• Yra daug vaistų, galinčių sukelti FDE, pvz., tetraciklino grupės antibiotikai

Sunkių odos nepageidaujamų reakcijų (SCAR) pavyzdžiai

Ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė (AGEP)

Sergant AGEP, yra daug neinfekcinių pustulių, kurios gali atsirasti odos raukšlėse arba visame kūne.

Charakteristikos:

• Bėrimas paprastai atsiranda mažiau nei keturias dienas nuo vaisto vartojimo pradžios

• Jį dažnai lydi karščiavimas ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius

• Ši reakcija praeina savaime, o prognozė daugeliu atvejų yra gera nutraukus vaisto vartojimą.

• Įprasti vaistai, sukeliantys tokio tipo reakciją, yra penicilino antibiotikai

DIHS, arba SUKNELĖ

DIHS gali būti tiek dažna nepageidaujama odos reakcija, tiek gyvybei pavojinga sunki odos reakcija.

Generalizuotas eksfoliacinis dermatitas (GED)

Yra daug GED priežasčių. Viena iš tokių priežasčių yra padidėjęs jautrumas vaistams.

Charakteristikos:

• Sergant GED, yra generalizuotas daugiau nei 90 procentų odos paviršiaus uždegimas, kuris gali pasireikšti kaip plačiai paplitęs odos paraudimas ir pleiskanojimas.

• Paprastai yra niežulys

• Kai kuriems pacientams gali būti susijęs limfmazgių, kepenų ir blužnies patinimas

• Paprastai GED pasireiškia nuo vienos iki šešių savaičių nuo kaltininko vartojimo pradžios

• Gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip nesugebėjimas kontroliuoti kūno temperatūros, kraujo skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, infekcija ir širdies nepakankamumas.

Nutraukus pažeidžiantį vaistą, prognozė paprastai yra gera.

Sunkiais atvejais gali prireikti geriamųjų kortikosteroidų.

Tokią reakciją galintys sukelti vaistai yra vaistai nuo tuberkuliozės.

Stivenso-Džonsono sindromas (SJS) ir toksinė epidermio nekrolizė (TEN)

SJS ir TEN yra vieni iš sunkiausių narkotikų išsiveržimų. Būdinga, kad jie veikia odą ir gleivines.

Charakteristikos:

• Prieš SJS ir TEN dažnai būna karščiavimo, kosulio ir negalavimo fazė

• Po to atsiranda ūmus raudonas bėrimas, kuris progresuoja iki plačiai paplitusio odos atsiskyrimo, nes dėl ląstelių mirties paviršinis odos sluoksnis (epidermis) atsiskiria nuo gilesniojo sluoksnio (dermos).

• Paraudusios ir skausmingos akys, taip pat opos, pažeidžiančios burnos ertmės, lūpų ir lytinių organų gleivinę – dažni požymiai.

• SJS ir TEN paprastai atsiranda praėjus 7–21 dienai nuo vaisto vartojimo pradžios

• Jie yra susiję su dideliu susirgimų lygiu ir mirties rizika

• Tačiau ankstyva diagnozė ir greitas kaltininko vaisto atsisakymas gali duoti geresnių rezultatų

• Pacientai turi būti paguldyti į ligoninę, kad jie būtų atidžiai stebimi, palaikomasis gydymas ir specifinis gydymas

• Vaistai, galintys sukelti SJS/TEN, yra vaistai nuo traukulių, sieros antibiotikai ar įvairūs kiti antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Vaistų alergijos ir nepageidaujamų odos reakcijų įvertinimas

Prieš pradedant gydymą reakcijomis į vaistus, tiksli, išsami istorija ir klinikinis tyrimas padės nustatyti CADR tipą ir nustatyti kaltininką. Atliekant vertinimą kartais reikia atlikti kraujo tyrimus, odos biopsijas ir odos tyrimus (pvz., odos dūrio testus, intraderminius tyrimus ir pleistro testus), tačiau šių tyrimų naudingumas priklauso nuo reakcijos tipo ir vartojamų vaistų.

Ne visais alergijos vaistams ar odos nepageidaujamų reakcijų vaistams atvejais reikia atlikti specifinį alergijos vaistams tyrimą, o ne kiekvienam vaistui ar CADR tipui atlikti kraujo ar odos testą, padedantį diagnozuoti.

Narkotikų provokacijos tyrimai diagnozuojant nepageidaujamą reakciją į vaistus

Narkotikų provokacijos testas yra kontroliuojamas vaisto vartojimas, siekiant diagnozuoti imuninės ir ne imuninės sistemos sukeltą vaistų reakciją. Paprastai tai atliekama prižiūrint gydytojui.

Narkotikų provokacijos testas gali sukelti sunkesnį ir nekontroliuojamą pirminės reakcijos atkrytį. Todėl jis turėtų būti skirtas konkrečioms situacijoms, kai nauda yra didesnė už riziką.

Ką daryti, kai diagnozuota alergija vaistams

Svarbu atsiminti vaistą (-ius), kuriam (-iems) esate alergiškas, kad išvengtumėte jų ir visada apie tai praneštumėte savo gydytojui.

Neatidėliotinos situacijos atveju pravers piniginės dydžio kortelė, kurioje nurodytas vaisto pavadinimas ir jūsų reakcija.

Įsitikinkite, kad medicinos specialistai pastebėjo jūsų alergiją vaistams. Jie dažnai įrašomi į elektroninius medicininius įrašus, jungiančius daugelį ligoninių ir klinikų.