Deliriumas: simptomai ir gydymas
Delyro požymių ir simptomų supratimas yra ankstyvos diagnozės pagrindas, kuris yra labai svarbus gydant ir išsprendžiant būklę.
Jau šimtmečius buvo žinoma, kad fizinės ligos yra susijusios su staigiu ir dramatišku kai kurių asmenų psichinės būklės pasikeitimu. Tokiems pacientams dažnai gali pasireikšti įvairūs bauginantys simptomai su orientacijos, sąmonės ir suvokimo sutrikimais.
Ši būklė geriausiai žinoma terminu delyras, kilęs iš lotyniško žodžio „delire„, o tai reiškia „išprotėjęs”. Tai gali būti skausminga paciento, artimųjų ir pacientą tvarkančio personalo patirtis, taip pat gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Štai kodėl greitai nustatomas kliedesys ir valdomas sąlyga yra būtina.
Deliriumo paplitimas
Deliriumas yra dažna būklė, pasireiškianti 10–20 procentų stacionarių medicinos pacientų. Panašu, kad amžius vaidina svarbų vaidmenį kliedesių paplitimui, 1,1 proc. vyresnių nei 55 metų amžiaus žmonių ir 13,6 proc. vyresnių nei 85 metų žmonių iš bendruomenės imties vieno tyrimo metu. Tie, kurie gyvena slaugos namuose ir kitose gyvenamosiose patalpose, taip pat yra ypač rizikingi, kai kuriais skaičiavimais, paplitimas yra nuo 10 iki 45 procentų.
Deliriumo rizika
Pacientams, sergantiems demencija, taip pat yra didesnė rizika susirgti kliedesiais, kai jiems išsivysto fizinė liga. Kiti kliedesio rizikos veiksniai yra sunkios jau esamos ligos, neseniai atliktos operacijos, kelių vaistų vartojimas vienu metu, priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, taip pat jutimo sutrikimai, tokie kaip klausos ar regėjimo sutrikimai.
Delyro nustatymo svarba
Labai svarbu greitai nustatyti ir valdyti kliedesį, nes jo buvimas dažnai reiškia prastesnę prognozę. 65 metų ir vyresniems žmonėms delyras yra susijęs su didesniu mirtingumu: iki 50 procentų miršta jų priėmimo metu ir dar 25 procentai miršta per pirmuosius šešis mėnesius po diagnozės nustatymo. Šios amžiaus grupės delyru sergantiems pacientams taip pat tris kartus didesnė tikimybė, kad jiems prireiks institucinės priežiūros, nes ypač hiperaktyvi kliedesio forma yra susijusi su didesne griuvimo ir dėl to kaulų lūžių bei galvos traumų rizika.
Deliriumo nustatymas
Delyras gali būti atpažįstamas kruopščiai renkant anamnezę, ypač iš patikimo slaugytojo ar šeimos nario, daugiausia dėmesio skiriant paciento pažintinei ir fizinei veiklai iki ligos išsivystymo. Kraujo tyrimai, taip pat atitinkami rentgeno spinduliai ir skenavimas yra labai svarbūs nustatant kliedesio priežastis, todėl juos reikia atlikti kuo anksčiau. Diagnozei nustatyti taip pat labai svarbu atlikti išsamų fizinį patikrinimą ir sveikatos priežiūros darbuotojų atliekamus pažinimo testus.
Deliriumo simptomai
Kai kurie klinikiniai kliedesio požymiai yra:
Psichomotoriniai sutrikimai
Psichomotorika reiškia judėjimo atsiradimą iš sąmoningos psichinės veiklos. Šiuos sutrikimus galima suskirstyti į tris kategorijas:
• Hiperaktyvus kliedesys – sudaro maždaug 20 procentų visų delyro atvejų. Pacientai gali atrodyti susijaudinę ir agresyvūs, dažnai reaguodami į neįprastus išgyvenimus, tokius kaip haliucinacijos ir kliedesiai. Tai dažnai yra akivaizdi ir gali būti sudėtinga valdyti palatoje, nes pacientai gali kelti pavojų sau ar kitiems.
• Hipoaktyvus kliedesys – sudaro beveik 80 procentų delyro atvejų. Dažnai gali likti nepastebėtas, nes pacientai dažnai gali atrodyti tylesni, mažiau aktyvūs ir ne tokie budrūs, todėl gali vėluoti diagnozė ir intervencija. Jie taip pat gali pradėti mažiau gerti ir valgyti, o tai dažnai gali būti painiojama su depresija.
• Mišrus delyras – pacientai gali patirti hipoaktyvių ir hiperaktyvių simptomų derinį, kurie svyruoja visą dieną.
Atminties sutrikimas
Tai yra įprastas kliedesio požymis, nes pacientams dažnai sunku registruoti naują informaciją, o tai dar labiau pablogina aukščiau aprašyti dėmesio sunkumai. Trumpalaikės atminties sutrikimas gali būti ypač akivaizdus, kai pacientas yra dezorientuotas į laiką, vietą ir asmenį. Ilgalaikė atmintis yra mažiau paveikta nei trumpalaikė.
Emociniai pokyčiai
Pacientai, sergantys kliedesiais, dažnai gali rodyti įvairias emocines būsenas, kurios yra netinkamos, pavyzdžiui, pyktis, pakylėjimas ir net siaubas. Šie simptomai gali būti atsakas į paciento patiriamus kliedesius ir haliucinacijas ir gali sukelti elgesį, kuris skatina sau ir kitiems pakenkti.
Pakitęs pažinimas ar suvokimas
Pacientai, sergantys kliedesiais, taip pat gali patirti nerimą keliančius simptomus, tokius kaip klaidingas aplinkos aiškinimas (iliuzijos), nesamų dirgiklių suvokimas (haliucinacijos) arba tvirtai įsitikinę nepajudinamais klaidingais įsitikinimais (kliedesiais). Klystantis pacientas gali klaidingai suprasti jį prižiūrinčios slaugytojos veiksmus kaip piktybiškus ir suvokti, kad ji jam duoda nuodų, o ne vaistų, o tai gali būti patvirtinta paciento galimų patirti haliucinacinių balsų ar vizijų. Dėl šių simptomų pacientas gali bandyti apsiginti elgdamasis agresyviai.
Sąmonės sutrikimas
Tai yra tada, kai sumažėja paciento sąmoningumas ir reagavimas į jį supančią aplinką. Šis simptomas paprastai svyruoja visą dieną ir gali svyruoti nuo lengvo sunkumo išlaikyti dėmesį ar susikaupti iki pernelyg didelio mieguistumo iki sąmonės netekimo.
Deliriumo valdymas
Kliedesio valdymas apima kelias pagrindines sritis, iš kurių svarbiausia yra gydyti pagrindinę fizinę ligą, kuri ją sukelia. Kai atlikus išsamų tyrimą bus nustatytos visos galimos priežastys, greitas tinkamų gydymo priemonių įvedimas atliks lemiamą vaidmenį kuo greičiau išgydant kliedesį. Kai kuriais atvejais tai gali užtrukti mėnesius.
Paciento aplinkos optimizavimas
Paciento aplinkos optimizavimas yra svarbi kliedesio valdymo dalis, todėl labai svarbu išlaikyti kuo nuoseklesnę aplinką. Tai gali apimti pažįstamų daiktų iš namų padėjimą prie paciento lovos arba tų pačių darbuotojų parūpinimą pacientą.
Šeimos įtraukimas
Šeimos įtraukimas gali padėti nuraminti pacientą. Didelės prieigos prie kalendorių, laikrodžių ir žodinių priminimų suteikimas gali vaidinti svarbų vaidmenį orientuojantis į tikrovę. Be to, pacientams visada turi būti suteikta pakankamai skysčių ir maisto, be to, jie turi būti kuo labiau neskausmingi.
Deliriumo gydymas
Vaistai, įskaitant antipsichozinius vaistus, tokius kaip haloperidolis, taip pat gali padėti sumažinti kai kuriuos kliedesio simptomus, nors jų vartojimas turėtų būti kuo mažesnis.
Delyras yra dažna būklė, ypač mūsų visuomenėje, kurioje sparčiai daugėja pagyvenusių žmonių, ir gali sukelti rimtų neigiamų pasekmių. Todėl norint užtikrinti geresnius rezultatus pacientams, labai svarbu tinkamai suprasti kliedesio priežastis, rizikos veiksnius, valdymą ir požymius bei simptomus.
Dr Abishek Mathew Abraham (asocijuotas konsultantas, psichologinė medicina). Daktaras Abrahamas baigė medicinos bakalauro studijas 2007 m., mokydamasis Karališkajame chirurgų koledže Airijoje ir Penango medicinos koledže Malaizijoje. 2013 m. Singapūro nacionaliniame universitete įgijo psichiatrijos medicinos magistro laipsnį, o 2014 m. jis įgijo narystę Karališkajame psichiatrų koledže, Jungtinėje Karalystėje. Šiuo metu jis dirba bendrosios psichiatrijos srityje Changi bendrojoje ligoninėje, ypač domisi tiek paauglių psichiatrijos, tiek autizmo spektro sutrikimų. Jis taip pat yra kviestinis konsultantas KK Moterų ir vaikų ligoninėje.